Příručky - krmiva psů a koček

4. Specifita nutričních požadavků psů a koček trpících nádorovými onemocněními

Nádorová onemocnění se stala častou příčinou zdravotních potíží a úmrtí u domácích zvířat. Při rakovině dochází v těle k výrazným změnám-je narušen celkový metabolismus (zvýšené energetické nároky a rozvoj katabolismu). Správná výživa může výrazně zkvalitnit život onkologických pacientů!

Metabolismus nádorové buňky:

• Vyšší spotřeba glukózy -> vzniká vyšší množství pyruvátu -> vzniká vyšší množství laktátu (anaerobní glykolýza) -> rozvíjí se acidóza -> laktát do jater-> opětovný vznik glukózy (Coriho cyklus) -> opětovné využití nádorovou buňkou
• V Coriho cyklu dochází ke spotřebě ATP -> vysoké energetické ztráty
• Porovnání energetické bilance: Coriho cyklus – ztráta 4 molekul ATP versus Krebsův cyklus - zisk 38 molekul ATP
• narušený metabolismus glukózy vede ke změně v produkci inzulínu a glukagonu, rozvíjí se periferní rezistence buněk na inzulín (paradoxní hyperglykémie-hodně glukózy v krvi,která však nevstupuje do zdravých buněk a tyto „hladoví“)

Nádorová kachexie

• Je významnou součástí komplexu paraneoplastického syndromu.Můžeme vhodnou výživou částečně zmírnit !
• Katabolismu bílkovin z důvodu zvýšených energetických nároků (využití AMK k produkci glukózy v procesu glukoneogeneze). Snížené hladiny glycinu, glutaminu, valinu, cystinu a argininu.Zvýšené hladiny isoleucinu a phenylalaninu.
• Snížený příjem krmiva a další prohloubení vnitřního katabolismu a negativní energetické bilance (zvýšené hodnoty FFA, VLDL,TAG a ketolátek v krvi). Bylo zjištěno,že nechutenství souvisí s hyperglykémií (při hyperglykémii se do hypotalamu-centra pro regulaci příjmu potravy-dostává informace,která tlumí pocit hladu).
• Úbytek na váze v důsledku zvracení,průjmů, malabsorpce,... (také vedlejší efekt chemoterapie či radioterapie)
• Katabolismus bílkovin vede k hypoalbuminémii, snížení imunity, narušené funkce GIT, opožděnému hojení ran,...

Fáze nádorového onemocnění:

1. pacient nejeví klinické příznaky, pouze změny v biochemickém profilu (zvýšený laktát, inzulín, změny v profilu sacharidů, aminokyselin a lipidů-viz.výše)

2.objevují se první nevýrazné a nespecifické klinické příznaky-anorexie,ztráta hmotnosti,...

3.výrazné klinické příznaky- úbytek tukových zásob a svalové hmoty,velké oslabení organismu, apatie, negativní energetická bilance a převažující katabolismus,metabolická acidóza (ketolátky,laktát)

Pokud se takovýto stav neřeší, pacient umírá spíše než na samotný nádor na celkové oslabení a metabolický rozvrat!!!

Rakovina a obezita:

• obézní jedinci mají zvýšené koncentrace adipokinů v krvi
• adipokiny inhibují apoptózu a podporují angiogenezi>kancerogenní potenciál
• např. leptin vyvolal při pokusu in vitro nádory mléčné žlázy a jater (u lidí) – bylo prokazáno,že inhibuje expresi genu p53 (antionkogen)

Nutriční požadavky:

- dostatek energie:

• Výpočet  pro množství potřebné energie:
• RER (resting energy requirement) x “illness factor”
• pes:
• RER (kilokalorie [kcal]/den) = 70 × (kg)^0.75 tělesná hmotnost
• illness factor pro psy s rakovinou je 1.25 to 2
• kočka:
• RER (kcal/day) = 40 × body weight (kg)
• illness factor pro kočky s rakovinou je 1.25 to 2

-méně sacharidů (nepodávat ani infúzní roztoky obsahující laktát či glukózu !)

-více proteinů a tuků

• proteiny by měly ideálně pokrývat energetické nároky z 30-50%
• tuk by měl ideálně pokrývat energetické nároky z 50-60%
• kvalitní zdroje a dobrá stravitelnost + chuťově atraktivní!

- Aminokyseliny

• Arginin  - pomáhá vytvářet NO v nádorové buňce, což vede ke zpomalení buněčného dělení, má vliv na imunitní systém (T-cell dependentní reakce- mechanismus není znám) > snižuje kancerogenezi a metastatický potenciál !
• Glutamin - imunostimulace, ochrana střeva před průnikem bakterií
• Aminokyseliny s rozvětveným řetězcem – leucin, isoleucin, valin- mají antiproteolytický efekt během kachexie (chrání svalovou hmotu a zvyšují syntézu bílkovin)
• glukoneogenní aminokyseliny (alanin, glycin, kyselina glutamová a asparagová)

 - Omega 3 mastné kyseliny

• Oslabení nádorových buněk a tlumení zánětlivé reakce  – snížení metabolismu kyseliny arachidonové a snížení tvorby mediátorů typu: TNFalfa,  IL1 či PGE2 v nádorových buňkách (tento prostaglandin má vliv na progresi několika druhů rakovin)
• zejména EPA a DHA inhibují růst nádorových buněk-dochází k jejich inkorporaci do membrány nádorově pozměněné buňky>změna permeability>zvýšená náchylnost k poškození buňky
• rovněž dobrá prevence rakoviny (snížení zánětlivých reakcí v těle)
• Studie in vitro prokázaly výrazný inhibiční účinek EPA, gamma-linolenové kyseliny a konjugované  linolové kyseliny na nádory močového měchýře, prostaty a  osteosarkomy. Z nichž EPA má nejvýraznější vliv,který se však v kombinaci s ostatními omega 3- kyselinami dále potencuje.

- Antioxidanty

• Vit. E, C , selen, železo, zinek,karotenoidy
• prevence a léčba rakoviny + snížení nežádoucích účinků chemoterapie a radioterapie
• jeden protiargument: relativní protipůsobení antioxidačních účinků a efektu omega-3 kyselin na nádorovou buňku