5. Specifita nutričních požadavků psů a koček trpících kardiovaskulárním onemocněním

Poruchy kardiovaskulárního systému můžeme rozdělit na vrozené a získané. Mezi vrozené poruchy řadíme aortální a pulmonální stenózu, perzistentní ductus arteriosus a defekt komorového septa. Mezi získané poruchy řadíme chronickou nedostatečnost chlopní,dilatační kardiomyopatii a hypertrofickou kardiomyopatii.

Velkou roli v případě kardiovaskulárních potíží hraje rovněž plemenná predispozice:

Chronická mitrální insuficience se často vyskytuje např.u jezevčíků, kavalír king charles španělů, malých kníračů, yorkshire terierů, pudlů či čivav.

Dilatační kardiomyopatie se nejčastěji vyskytuje u velkých plemen psů, jako je dobrman, německá doga, bernardýn, irský vlkodav, boxer, novofundlandský pes a německý ovčák. Z malých plemen bývá někdy postižen kokršpaněl nebo buldok.

Hypertrofická kardiomyopatie se vyskytuje více u koček, zejména pak u plemene mainská mývalí a ragdoll.

Společným výsledkem špatné práce srdce je kongestivní srdeční selhání, které s sebou nese celou řadu zdravotních potíží jako je rozvoj anorexie a kachexie, dyspnoe, špatné okysličení tkání a tím narušená funkce orgánů a zvýšená tvorba volných radikálů (obecně hypoxie vyvolává poškození a obrannou reakcí těla na poškození je zánětlivá reakce).

Etiopatogeneze srdeční kachexie:

  1. zvýšená spotřeba energie v důsledku zvýšené práce srdečních a dýchacích svalů
  2. nižší perfúze tkání vede k tvorbě volných kyslíkových radikálů,které poškozují buňky a vedou k produkci zánětlivých cytokinů  TNF a IL-1
  3. nechutenství
    • častá příčina eutanázie!
    • důsledek únavy, dyspnoe, léků, cytokinů
    • nutné řešit! (zhoršení funkce imunitního systému, katabolismus vlastních bílkovin, rozvrat metabolismu atd.)

Kvalitní a vhodně zvolenou výživou můžeme výrazně zkvalitnit život pacienta!

—Nutriční požadavky:

  • obecné požadavky:
  1. méně iontů, které přetěžují srdce (sodík, chloridy)
  2. více iontů, které chybí (draslík, hořčík)
  3. dostatek antioxidantů
  4. udržení dobré kondice (energie – karnitin, MK)

  1. snížit příjem sodíku-nekrmit potraviny bohaté na obsah soli (zejména uzeniny, maso-nejvíce sodíku v drůbežím a nejméně v hovězím mase,různé polotovary, sýry,...)
  2. pozor na přílišný pokles sodíku v těle – kombinace léčby pomocí ACE inhibitorů (↓ retence Na v důsledku přerušení systému renin-angiotenzin-aldosteron), diuretik ( ↑exkrece Na v důsledku ↑diurézy) a diety se sníženým obsahem sodíku > pradoxně dochází k aktivaci RAAS a ↑zadržování v těle
  3. AAFCO doporučená minimální hodnota obsahu sodíku:pes-0,06 % v sušině, kočka-0,20 % v sušině

  • chloridy
  1. suplementace chloridů může přispívat k inhibici RAAS
  2. furosemid ovlivňuje transport chloridů a sodíku ve vzestupném raménku Henleyho kličky a přispívá k hypochlorémii a hyponatrémii,což vede k aktivaci RAAS a prohlubování chronického selhávání
  3. AAFCO doporučená minimální hodnota obsahu chloridů:pes-0,09 % v sušině, kočka-0,03 % v sušině
  1. hypokalémie je spojená se svalovou slabostí a rozvojem arytmií
  2. hyperkalémie je však rovněž nebezpečný stav i pro pacienta se zdravým srdcem!-při srdečních onemocněních se dává přednost infúzím obsahující čistě NaCl 
  3. ACE  inhibitory a spironolakton (draslík šetřící diuretikum) přispívají k rozvoji hyperkalémie  
  4. je potřeba pravidelně kontrolovat hladinu draslíku,protože má výrazný vliv na práci srdce a jak hyperkalémie,tak hypokalémie vedou k narušené práci myokardu
  5. AAFCO doporučená minimální hodnota obsahu draslíku:pes-0,60 % v sušině, kočka-0,60 % v sušině
  1. výrazný vliv na celý kardiovaskulární systém, činnost myokardu a rozvoj arytmií
  2. koenzym enzymů kináz>spousta metabolických drah v těle
  3. antagonista vápníku
  4. Minimální doporučená dávka dle AAFCO:pes-0,04 % v sušině, kočka-0,04 % v sušině

Poznámka: Fyziologie nervového přenosu na myokardu je založena na spolupráci sodíku,draslíku a vápníku (doprovodně též chloridů a hořčíku). Proto je nutno tyto ionty držet v maximální možné rovnováze.

  • proteiny
  1. potřeba dodávat dostatek kvalitních bílkovin (prevence odbourávání vlastních bílkovin, zdroj důležitých aminokyselin), ale ne nadbytek (zátěž jater, ledvin)
  2. minimální obsah bílkovin v sušině dle AAFCO pro psy 18%, pro kočky 26% (2/3 by měly pocházet z živočišného zdroje)
  1. pro kočky je esenciální
  2. zdroj NO >  relaxace cév a regulace krevního tlaku > snížení nároků na práci srdce
  3. antitrombotický efekt
  1. důležitý pro správnou funkci srdce (ovlivňuje metabolismus vápníku, kontraktilitu myokardu, má antioxidační vlastnosti)
  2. deficit vede zejména k rozvoji dilatační kardiomyopatie
  3. esenciální pro kočky
  4. v těle vzniká z aminokyselin cysteinu a methioninu pomocí vitamínu B6
  5. vyšší potřeba je popsána u některých plemen (například americký kokršpaněl, dalmatin, labradorský retrívr,bernardýn,anglický setr,Newfoundland,aj.
  6. deficience taurinu byla popsána při krmení kombinace jehněčí+rýže a krmiva bohatého na sojové boby či vlákninu
  7. přemnožení bakteriální mikroflóry v tlustém střevě vede ke zvýšeným ztrátám taurinu ve výkalech
  8. Doporučená dávka taurinu:psi – 0,1 % v sušině,malí psi (do 25 kg) → 500 to 1000  mg 3xdenně, velcí psi (nad 25kg) → až 2 g 2-3xdeně, kočky - 0,3 % v sušině = 250-500 mg za den  
  1. L-karnitin se zařazuje mezi tzv. vitageny
  2. dobrým zdrojem je syrovátka
  3. v těle vzniká z aminokyselin lyzinu a methioninu
  4. L-karnitin je látkou dosti citlivou: v přítomnosti redukčních látek (např. askorbová kyselina) se rozkládá
  5. nutný pro metabolismus mastných kyselin (napomáhá transportu MK do mitochondrie) a produkci energie
  6. antioxidační vlastnosti, napomáhá odstraňovat z mitochondrie MK se středně dlouhým a krátkým řetězcem
  7. deficit vede k rozvoji onemocnění myokardu, zejména dilatační kardiomyopatie
  8. primární deficit vzniká v důsledku narušené syntézy, vstřebávání, transportu či nadměrné degradace (geneticky podmíněné)
  9. sekundární deficit vzniká při nedostatečné výživě, byl pozorován u vegetariánů
  10. Doporučené dávkování :obecně 0,02% v sušině, psi s DCM - 50 - 100 mg/kg co 8 hodin
  1. nenasycené omega-3 mastné kyseliny (EPA, DHA) mají antiarytmický účinek (regulují vstup sodíku a vápníku do buněk)-u psů s chronickým srdečním selháváním byly naměřeny snížené hladiny EPA a DHA v krvi
  2. napomáhají snížení produkce cytokinů (jedna z příčin srdeční kachexie) a jsou zdrojem energie (zlepšení kondice) + srdeční sval získává až 60 % energie oxidací mastných kyselin! 
  3. antitrombotické vlastnosti (snížená syntéza tromboxanů)
  4. dobrým zdrojem je rybí olej
  5. Doporučené dávky:25 mg/kg EPA A 18 mg/kg DHA (40 mg/kg EPA a 25 mg/kg DHA při anorexii a kachexii)
  6. obecně platí, že maximální množství tuků by nemělo být vyšší než 70% ME, 33% v sušině (riziko průjmů,zhoršené vstřebávání proteinů,jódu,vitamínu B1,riziko pankreatitídy,...)
  • antioxidanty
  1. chronické srdeční selhávání je spojeno se zvýšeným množstvím kyslíkových radikálů (oxidační stres)-snížená perfúze tkání kvůli srdeční nedostatečnosti+snížené koncentrace v tuku rozpustných antioxidantů
  2. vitamin C, vitamin E, koenzym Q10
  • B vitamíny
  1. terapie diuretiky vede ke zvýšeným ztrátám vitamínů rozpustných ve vodě-zejména vitamíny skupiny B

http://ajcn.nutrition.org/content/73/4/673.full

http://www.veterinaryworld.org/Vol.2/December/Review%20on%20Nutritional%20Management%20of%20Cardiac%20Disorders%20in%20Can.pdf

 

 

—