Příručky - krmiva psů a koček

Nejčastější problémy vylučovacího systému zahrnují akutní selhání ledvin, chronické selhávání ledvin a urolitiázu.

Chronické renální selhání (CRH=Chronic Renal Failure)

Je to progresivně se zhoršující stav ledvin. Klinické příznaky jsou patrné obvykle až když je funkční již pouze 25% ledvinné tkáně (75% parenchymu je poškozeno a nefunguje). Dochází ke hromadění metabolitů v těle zvířete-zejména močoviny a kreatininu (tzv. azotémie). Je narušena homeostáza vody, minerálních látek (sodík,draslík,vápník),pH. Dochází k rozvoji anémie (snížená tvorba erytropoetinu). Je rovněž narušen syntetický cyklus vitamínu D. Příčina tohoto stavu je multifaktoriální (trauma,infekce,ukládání imunokomplexů, amyloidóza, neoplazie, snížená perfuze ledvin, toxické poškození-etylenglykol,hroznové víno,aj., léčiva-NSAID,ATB,... atd.).

Ukazatelé CRH:

• polyurie,polydipsie
• ↓koncentrační schopnost ledvin >  ↓specifická hmotnost moči
• proteinurie
• anorexie, zvracení, slabost
• uremický zápach
• uremická stomatitis (zánět až nekrózy v dutině ústní)
• anémie (↓ Hb, Ht, erytrocyty)
•  ↑ urea
•  ↑ kreatinin
•  ↑ fosfor (↑ fosfor vede k rozvoji tzv. sekundárního renálního hyperparathyroidismu = zvýšená funkce příštítných tělísek=zvýšená produkce parathormonu>demineralizace kostí, případně až mineralizace měkkých tkání
•  ↑ cholesterol a TAG(triacylglyceroly)

Specifita nutričních požadavků:

• BÍLKOVINY: adekvátní množství kvalitních bílkovin-vysoké množství bílkovin zatěžuje ledviny a celý organismus, nízkoproteinová dieta však rovněž není vhodná (organismus je nucen čerpat z vlastních zásob, dochází ke katabolismu svaloviny -tělo potřebuje denně přijímat určitý podíl bílkovin,jinak dochází k nedostatku potřebných proteinů a aminokyselin), doporučená dávka pro psa je 2,0-2,2 g/kg ž. hm. a pro kočku 3,0-3,5g/kg ž.hm.
• VLÁKNINA: napomáhá exkreci dusíkatých látek a snižování močoviny v krvi, napomáhá nastolit správnou střevní mikroflóru,která se mj. účastní i dusíkatého metabolismu v těle  
• FOSFOR: doporučován je snížený obsah fosforu (pozor na vysoký obsah fosforu v mase-upřednostnit mléčné a vaječné zdroje bílkovin)
• TUKY: dieta bohatá na polynenasycené mastné kyseliny, zejména omega-3, má pozitivní vliv na hladinu triacylglycerolů v krvi a hodnotu krevního tlaku
• SODÍK: dieta bohatá na sodík (uzeniny,...) má nepříznivý vliv na stav ledvin,protože přispívá k hypertenzi,aktivaci RAAS a zhoršené perfuzi ledvin
• HYDROGENUHLIČITAN SODNÝ, CITRÁT DRASELNÝ: napomáhají regulovat pH krve a upravovat metabolickou acidózu

Urolitiáza

Je to přítomnost konkrementů (urolithů) ve vývodných močových cestách

▫          v ledvinné pánvičce (nefrolithiasis)

▫          v močovodu (ureterolithiasis)

▫          v močovém měchýři (cystolithiasis)

▫          v močové trubici (uretrolithiasis)

 Dle složení rozlišujeme různé druhy urolithů:

▫          STRUVIT (fosforečnan hořečnato-amonný)

▫          KALCIUM OXALÁT (šťavelan vápenatý)

▫          AMMONIUM URÁT (močan amonný)

▫          CYSTIN 

▫          KALCIUM FOSFÁT

▫          KŘEMIČITANY

 Poznámka: Velká většina urolithů má komplexní složení - analýzou se zjistí více typů sloučenin v rámci jednoho urolithu.

Etiopatogeneze:

1)     Relativní supersaturace = nadměrné množství určité látky

2)     Nukleace=shlukování částic dané látky

3)     Růst krystalu

a) vliv pH

▫ kyselé>velká většina urolithů

▫ zásadité (vzniká při bakteriálních infekcích-působení ureáza pozitivních bakterií např. Proteus spp., Staphylococcus spp.) > struvity

b) retence moči

c) plemenné predispozice-dalmatin (urátové kameny), Newfoundland (cystinové kameny)

d) pohlaví-vyšší prevalence u samců (pouze struvity převažují u samic-vyšší náchylnost k infekcím UPS)

e) otravy-rostliny bohaté na šťavelany,etylenglykol,rozinky,lilie,...

f) různé metabolické a endokrinní dysfunkce (zvýšená hladina močoviny při hepatopatiích či nefropatiích,atd.)

g) elektrolytové dysbalance (hyperkalcémie, hypermagnezémie,hyperfosfatémie, hyperurikémie,...)

h) nevyvážená strava + nízký příjem tekutin

 

VLIV NA ZDRAVÍ ZVÍŘETE:

• Iritace UPS > záněty (pyelonephritis, ureteritis, cystitis, urethritis)
• syndrom FLUTD u Fe (zejména kocourů)=souhrnné označení pro skupinu onemocnění, která způsobují zánět v „dolních cestách močových“ (Feline Low Urinary Tract Disease)
• Riziko obstrukce ledvin>selhání ledvin, azotémie
• Riziko obstrukce urethry (vyšší u samců)

 Ukazatelé urolitiázy:

• hematurie
• dysurie
• polakisurie,oligurie, anurie
• krystalurie

Nutriční podpora:

1) zvýšit příjem tekutin (namáčet granule,…)

2) pozměnit pH 

- zvýšení pH (alkalizace) pro terapii kalcium oxalátových,cystinových a urátových kamenů-citrát draselný

- snížení pH (acidifikace) pro terapii struvitových kamenů-methionin, chlorid amonný

- kalcium oxaláty - dietou je nerozpustíme,ale můžeme jim předcházet !

- riziko formace jiných typů kaménků při nepřiměřeném podávání-riziko nadměrné acidifikace či alkalizace a vytvoření opačného problému!

- většina obilovin obsahuje vysoké množství draselných solí, které alkalizují moč (výjimkou je kukuřičné zrno, které obsahuje hodně sirných aminokyselin)

3) vyvážený příjem bílkovin a minerálů

- dostatek bílkovin a AMK (dříve doporučována nízkobílkovinná dieta, nyní již překonané)

- snížit příjem hořčíku a fosforu u struvitových kamenů

- snížit příjem vápníku a sodíku u kalcium oxalátových kamenů

4) omezit příjem purinů (vnitřnosti) v případě urátových krystalů-upřednostnit mléčné a vaječné zdroje bílkovin

5) v případě kalcium oxalátových kamenů se vyhnout potravinám bohatých na šťavelany (špenát,rebarbora,petržel,...)

Existují 2 typy diet:

a) pro přímé rozpouštění kamenů (kalkulolytické diety)

▫          Kalcium oxalát, kalcium fosfát, křemičitany – nelze

▫          Struvity- reagují poměrně dobře společně s ATB terapií (prokazána infekce)

b) pouze doplněk k chirurgickému odstranění kaménků a k prevenci recidivy

• POZOR: speciální diety na rozpouštění vs. preventivní program (speciální diety na rozpouštění se nesmí podávat dlouhodobě jako běžné krmení)

Výběrem vhodné diety můžeme předcházet tvorbě urolithů, případně je i přímo redukovat!

V rámci zkrmování určité diety je důležité průběžně kontrolovat stav pacienta a pravidelně provádět urinalýzu.

Je nutno si uvědomit,že některé urolithy budou vznikat stále (vrozená porucha metabolistmu,...),zatímco jiné můžeme vhodnou dietou výrazně zredukovat (úprava pH,...).